Scaling and exercise strategies to prevent hand, wrist, and arm injuries - RDH

Scaling and exercise strategies to prevent hand, wrist, and arm injuries

Imagine working as a dental hygienist and never being concerned about work-related hand or arm pain. Certainly with all the available literature on neutral ergonomic hand, wrist, and arm positions, preventive scaling techniques, and healthy stretching exercises, practicing pain free should be simple, right? This is wishful thinking. Having available literature and knowledge is only beneficial if it's implemented routinely. How can a different result be expected if knowledge isn't translated into action?

Unfortunately, evidence shows that work-related musculoskeletal disorders (MSD) are recognized as a considerable problem for the dental hygiene profession, with a majority of the professionals reporting musculoskeletal pain.¹ While practicing, a dental hygienist must have a conscious awareness of instrument grasp, pinch force, finger rest positions, fulcrum pivoting, intraoral and extraoral fulcrum rest positions, and neutral hand, wrist, and arm positions in order to employ productive and preventive techniques while scaling.

The dominant hand must work as a unit with the instrument in order to enhance precision and stability. Orchestrating these skills can be a challenge depending on learned techniques in dental hygiene school. The risk factors associated with carpal tunnel syndrome and other hand disorders include repetitive hand motions, forceful pinching or gripping, sustained awkward wrist postures, and vibration.² Attention must be given to these fundamentals since dental hygienists are predisposed to hand, wrist, and arm injuries.

Musculoskeletal disorders (MSD) have been reported among registered dental hygienists and dental hygiene students (DHS), adversely impacting their daily performance and career longevity. RDHs and DHS have reported pain in the following areas -- neck,1,3-5 shoulder,1,3-5 lower back,1,3,4 forearm,1 wrist/hand,3 and upper back.³ RDHs working in a general dental office reported pain more frequently in the shoulder region, and those working in a periodontal office reported forearm pain. Hand scaling caused neck pain among RDHs, and the use of ultrasonic scalers caused shoulder, upper back, or lower back pain for longer than two days.¹ RDHs who reported wearing loupes were less likely to report shoulder and wrist/hand pain, and less likely to have neck or upper back pain for more than two days.1

Dental hygiene students who do not exercise regularly have reported a higher incidence of low back pain, and working on a computer increases shoulder and upper back pain.⁴ Consequently, the daily lives of DHS have been affected by musculoskeletal pain, causing them to seek medical treatment.⁴ RDHs with pain were less likely to seek treatment if ergonomics were reinforced in the clinic during their dental hygiene education.³ In view of that, reinforcing ergonomics and incorporating the use of loupes and reinforced instrumentation into the dental hygiene curriculum may benefit the career longevity of RDHs.

Reinforced fulcrums for optimum scaling efficacy and injury prevention -- Dental hygiene instrumentation techniques have dramatically improved throughout the years to prevent MSD. New and innovative techniques using protective reinforced instrumentation techniques require scaling teeth with two hands instead of one to ensure optimum performance and to promote occupational health and career longevity. These techniques allow the nondominant hand to assist the dominant hand and instrument for more stability, lateral pressure, and precision.6

Using the index finger to press on the long terminal shank with the nondominant hand while using extraoral fulcrums helps the operator to adapt the instruments and attain more lateral pressure. As the dominant hand adapts and angulates the blade of an instrument to tooth surfaces, the nondominant hand provides additional pressure in the same direction to which the dominant hand's fingers are directing pressure. This helps operator protection during strenuous and extensive instrumentation processes by engaging the large muscle groups over the small muscle groups in the hand and wrist.

If a clinician experiences pain, the utilization of reinforced instrumentation techniques helps to decrease hand, wrist, and arm pain. The definition of "reinforce" is to strengthen with some added piece of support.⁷ The increase in strength while using reinforced fulcrums and rests occurs from the use of both hands. The thumbs are also beneficial to incorporate while using reinforced instrumentation. When the nondominant thumb bridges over to the dominant thumb of the working hand, both hands have the opportunity to work together as a unit. When both hands work in unison, the larger muscle groups of both arms can also work in unison.8

Intraoral and extraoral fulcrum techniques combined for stability and precision -- Intraoral fulcrum techniques are established by placing the pad of the fulcrum finger on a tooth surface adjacent or close to the tooth being instrumented. This technique has been the standard school of thought in the dental hygiene profession for many years. All dental hygiene schools introduce intraoral fulcrums before teaching extraoral fulcrums, which requires stabilization of the clinician's dominant hand against the patient's cheeks, jaws, and chin. Extraoral fulcrums require the front or back of the fingers to be used as hand rests to provide support, rather than the tips or pads of the fingers as with intraoral fulcrums. Using both intraoral and extraoral fulcrum hand rests simultaneously will increase stabilization of the hand and arm, as well as precision while scaling, versus using just one or the other.

Strategies for injury prevention to the hands and arms while scaling -- The following recommendations are worth considering to help prevent pain and injury to a clinician's hands and arms, and to enhance scaling efficacy with biomechanical and ergonomic principles:

• Establish a modified pen grasp where the thumb and finger oppose one another and the instrument handle is visible between the fingers.
• All fingers should work together as a unit while scaling.
• Use large diameter handles and light instruments to reduce excessive pinch force.
• Consider using 11.5 mm diameter silicone (LM-Dental) or resin handles in conjunction with power scaling for every patient appointment to prevent injury.
• Always establish a neutral hand, wrist, and arm position while scaling.
• Orient the instrument with the tooth surface to be instrumented, taking into consideration the angulation of all teeth.
• Keep the instrument parallel to the long axis of the surface of the tooth. This will encourage a neutral hand, wrist, and arm posture.
• Use intraoral and extraoral fulcrums to enhance a neutral position of the hand, wrist, and arm.
• Avoid flexion and extension of the hand as much as possible while scaling.
• Avoid sustained awkward wrist postures to prevent carpal tunnel syndrome.
• Practice palm up fulcrums as often as possible, and avoid palm down fulcrums that increase strain on the hand and wrist.
• Establish a "built-up" fulcrum, keeping fingers together as a unit while scaling.
• Keep the ring finger straight, with the tip of the finger supporting the weight of the hand when using intraoral fulcrums.
• Pivot on the fulcrum finger to support the hand as it turns to allow for hand repositioning.
• Use advanced reinforced fulcrums using intraoral and extraoral rests to gain access to root surfaces and to prevent hand stress and strain.
• Incorporate the nondominant hand by pressing on the instrument for more lateral pressure, power, and precision.
• Implement thumb-to-thumb reinforcement for more stability and precision, and to engage the use of the larger muscle groups in both arms while scaling.
• Consider bringing the elbow out and over the patient at times to keep wrist in alignment with the long axis of the forearm.
• Keep the dominant hand neutral to prevent radial and ulnar deviation while scaling.
• Use fulcrum pressure equal to the pressure of the instrument blade against the root surface being scaled.
• Increase fulcrum pressure if slipping or lack of lateral pressure occurs.
• Implement pull strokes instead of side-to-side rocking strokes in order to enhance instrument placement to the epithelial attachment and reduce repetitive motions.
• Use sharp instruments to minimize lateral pressure and number of strokes.
• Consider using XP sharpen-free technology instruments (American Eagle Instruments) to reduce lateral pressure while scaling.
• Make every stroke count to reduce repetitive motion injuries.
• Implement intermittent rests between strokes to prevent pain and injury.
• Listen to your body and take mini-breaks to avoid prolonged, static postures.
• Stretch hands, arms, and upper body routinely to prevent pain and injury.

Adverse effects of MSD and the use of complementary and alternative medicine (CAM)

MSD are frequently reported by practicing RDHs due to the physical demands placed on the body caused by poor ergonomics, repetitive motion, pinch force, and grasp.² RDHs who reported MSD reduced the number of hours they worked,3 took time off from work, called in sick,1,3 considered changing careers,1,3 and even left clinical practice.¹ CAM therapies including massage, herbal supplements, chiropractic care, yoga, and acupuncture are being used by RDHs to reduce musculoskeletal pain.³ RDHs are more likely to use a combination of CAM and conventional therapies to manage their MSD, although RDHs who use CAM therapies alone are less likely to temporarily quit work, experience improvement in musculoskeletal pain, and report higher career satisfaction.3

Using CAM therapies has increased job happiness and security and overall health and well-being, contributed to career longevity, and enabled RDHs to work the number of hours they prefer.³ RDHs with MSD feel that CAM therapies are acceptable methods of pain management that should be covered by medical insurance, and they would use CAM as an alternative method to conventional medicine.³ CAM therapies have a positive effect on RDHs' overall health and career satisfaction,3 and should be considered for use early on.

Yoga and pain reduction

Yoga is a CAM therapy that unites the body, mind, and spirit using breathing methods and a series of standing and seated postures. It is a mindful type of practice where individuals focus their breath and attention on proper alignment in order to gain the full benefits of each pose. There are many types of yoga styles, including but not limited to Hatha, Vinyasa, Kundalini, and Iyengar. Yoga targets a number of muscle groups, leading to improved posture and spinal alignment.⁹ Yoga has been shown to reduce pain,9,10,11,13 the need for medication,10 and to improve function9-13 among the general population. Pain reduction has been reported when individuals practiced yoga at least once a week for a minimum of 12 consecutive weeks.10-12 Yoga has also been shown to reduce stress and bring a sense of peace and well-being to the mind.⁹ Since yoga has been shown to reduce pain among the general population, serious consideration should be taken to incorporate yoga into the dental hygiene curriculum to prevent pain while in school and later in the career.

MSD have been reported among RDHs and DHS, causing a negative impact on their daily lives, and eventually leading to reduced work hours, calling in sick, or leaving the profession. Reinforced instrumentation techniques should be introduced during school and used throughout a dental hygiene career in order to reduce hand, wrist, and arm pain. Ultimately, ergonomics should be reinforced in the clinical setting, and CAM education, such as yoga, should be incorporated into the dental hygiene curriculum to prevent MSD from occurring. Incorporating change is not always easy for clinicians to accept or adapt to, although action must be taken in order to get a different result so as to increase career satisfaction and longevity of the dental hygiene profession.

Aubreé M. Chismark, RDH, MS, is an assistant professor in the dental hygiene department at West Coast University in Anaheim, Calif., and is a member of the CDHA Journal Advisory Board. She is registered yoga teacher with the Yoga Alliance (200- hours) and is currently working toward her 500-hour certification. Her research interests include ergonomics and the use of complementary and alternative medicine to reduce chronic musculoskeletal pain. She can be contacted at: achismark@westcoastuniversity.edu.

Diane Millar, RDH, MA, graduated from the West Los Angeles College dental hygiene program in 1981. Her career in dental hygiene has embraced working in private practice and teaching advanced instrumentation techniques at The University of Southern California, Cerritos College, and currently at West Coast University. She is a national speaker and is also the published author of "Reinforced Periodontal Instrumentation and Ergonomics for the Dental Care Provider." Diane is a CE Provider for the CA Dental Board and conducts seminars and hands-on workshops to help dental professionals learn how to practice more efficiently and ergonomically safe to ensure career longevity. She can be contacted at dMillar@westcoastuniversity.edu.

References

1. Hayes MJ, Taylor JA, Smith DR. Predictors of work-related musculoskeletal disorders among dental hygienists. Int J Dent Hygiene. 2012;10:265-269.
2. Dong H, Barr A, Loomer P, Rempel D. The effects of finger rest positions on hand and muscle load and pinch force in simulated dental hygiene work. J Dent Hyg [Internet]. 2005 [cited 2014 Feb 10]; 69(4): 453-460. Available fromhttp://www.adha.org. Registration required for access.
3. Chismark A, Asher G, Stein M, Tavoc T, Curran A. Use of complementary and alternative medicine for work-related pain correlates with career satisfaction among dental hygienists. J Dent Hyg [Internet]. 2011 [cited 2014 Feb 10]; 85(4):273-284. Available from http://www.adha.org. Registration required for access.
4. Hayes MJ, Smith DR, Cockrell D. Prevalence and correlates of musculoskeletal disorders among Australian dental hygiene students. Int J Dent Hygiene. 2009; 7:176-181.
5. Morse T, Bruneau H, Michalak-Turcotte C, et al. Musculoskeletal disorders of the neck and shoulder in dental hygienists and dental hygiene students. J Dent Hyg [Internet]. 2007 [cited 2014 Feb 10]; 81(1):e16. Available fromhttp://www.adha.org. Registration required for access.
6. Millar D. Reinforced periodontal instrumentation and ergonomics for the dental care provider. 1st ed. Baltimore, MD. Lippincott, Williams, & Wilkins. 2007. pp. 1-38.
7. Reinforce. Dictionary.com, Random House Publishing [Internet]. 2014 Jan [cited 2014 Jan 3]. Available from http://dictionaryreference.com/browse.Reinforce.
8. Millar D. Reinforced periodontal instrumentation and ergonomics: the best practice to ensure optimal performance and career longevity. Journal of the California Dental Hygienists' Association. 2009; 24(3):10-17.
9. Sarosky S, Stilp S, Akuthota V. Yoga and Pilates in the management of low back pain. Curr Rev Musculoskeletal Med [Internet]. 2007 [cited 2014 Feb 10]; 1:39-47. Available from http://link.springer.com/article/10.1007/s12178-007-9004-1/fulltext.html.
10. Saper RB, Boah AR, Keosaian J, et al. Comparing once- versus twice-weekly yoga classes for chronic low back pain in predominantly low income minorities: a randomized dosing trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine [Internet]. 2013 [cited 2014 Feb 10]. Available from www.hindawi.com/journals/ecam/2013/658030/.
11. Sherman KJ, Cherkin DC, Wellman RD, et al. A randomized trial comparing yoga, stretching, and a self-care book for chronic low back pain. Archives of Internal Medicine [Internet]. 2011 [cited 2014 Feb 10]. Available from: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1106098.
12. Tilbrook HE, Cox H, Hewitt CE, et al. Yoga for chronic low back pain. Ann Intern Med [Internet]. 2011 [cited 2014 Feb 10];155(9):569-578. Available from http://annals.org/issue.aspx?journalid=90&issueID=20366&direction=P.
13. Williams K, Abildso C, Steinberg L, et al. Evaluation of the effectiveness and efficacy of Iyengar yoga therapy on chronic low back pain. Spine. 2009; 34(19):2066-2076.
14. Payne L, Usatine R. Yoga Rx: a step-by-step program to promote health, wellness, and healings for common ailments. 1st ed. New York, NY. Broadway Books. 2002. pp.146-148.
15. Yoga Poses. Yoga Journal.com [Internet]. 2014 [cited 2014 Feb 19]. Available fromhttp://www.yogajournal.com/poses/finder/browse_index.

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Homer Simpson and the Dental Hygienist

Significado do papel do Higienista Oral

Quando se reconheceu que a saúde oral pode ser promovida através de um cuidado profilático profissional regular, surgiu o profissional de Higiene Oral. Gestos como a motivação do paciente, a educação para o controlo de placa bacteriana, os cuidados profiláticos profissionais e a realização de terapia periodontal não-cirúrgica, são raramente praticadas pelos Médicos Dentistas. Devido a tal facto nos Estados Unidos da América (E.U.A.) foi recomendada a divisão de tarefas na área de saúde oral, estabelecendo-se assim a profissão de Higienista Oral, com os primeiros esboços desta profissão a datar de 1843 nos E.U.A. e sendo actualmente praticada em perto de 30 países de todo o mundo (Luciak-Donsberger C., 2003). Existe um consenso científico em relação à ideia de que as medidas preventivas, os cuidados profiláticos profissionais ou a manutenção da higiene oral devem ser realizados por toda a população numa base regular desde a infância (Axelsson P., Paulander J., Svärdström G., Tollskog G. & Nordenstern S., 1994 e Schneider H.S., 1993). Baseada nesta ideia a Europa implementou o profissional de Higiene Oral, tendo a Noruega sido o primeiro país europeu a implementar esta profissão em 1924, seguindo-lhe o exemplo outros países europeus (Luciak-Donsberger C., 2003), e estando actualmente em vias de ser implementada em países como a Áustria, Alemanha, Bélgica, França e Grécia.

Actualmente constata-se que os cuidados de higiene oral têm um papel central na distribuição de cuidados preventivos a pacientes ditos saudáveis a nível oral e na distribuição de cuidados terapêuticos a pacientes com periodontite (Müller T., 1997). Constata-se, também que países que não possuem Higienistas Orais como, por exemplo, Áustria, Bélgica, França, Alemanha e Grécia, têm piores condições orais (Luciak-Donsberger C., 1999 e 2003). Num estudo internacional da “World Health Statistics Annual” realizado a nível mundial, o número de cáries, dentes perdidos e obturados era menor em países onde os Higienistas Orais estavam implementados (World Health Statistics Annual, 1995). Estes baixos números podem ser atribuídos pela implementação de cuidados de um profissional de Higiene Oral, como, por exemplo: bochechos de flúor, aplicação de selantes de fissura e educação para a saúde oral. Um estudo de comparação de 1996 da Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) e de 1997 do National Medical Expenditure Survey (NMES) conduzidos pela Agency of Healthcare Reserch nos E.U.A. demonstrou um crescimento significativo no diagnóstico e nos serviços preventivos aliados a uma menor necessidade de tratamentos endodônticos e periodônticos (Manski R.J. & Moeller J.F., 2002). Nos E.U.A. verifica-se que é mais provável que os cidadãos Americanos se dirijam a um consultório dentário para que os seus dentes sejam examinados e para receberem cuidados profiláticos profissionais, do que para restaurarem ou extraírem os seus dentes. Em 1996 nos E.U.A verificou-se que 65% de todos os procedimentos dentários relatados eram ou procedimentos de diagnóstico ou procedimentos de prevenção, sendo visível um aumento quando comparado com o ano de 1987 em que a percentagem dos mesmos procedimentos era de 56% (Manski R.J. & Moeller J.F., 2002). Estes resultados permitem inferir que os cuidados praticados pelos Higienistas Orais estão a tornar-se significativamente e progressivamente num maior investimento em saúde do que os tratamentos da doença oral.

Nos dias de hoje constata-se que a educação e a cultura dos povos, bem como a legislação de cada país, têm implicações directas em termos de cuidados de saúde de qualidade e consequentemente resultados de saúde (Johnson P.M., 2001). Nos países onde a profissão de Higienista Oral foi implementada com sucesso, existem evidências de que os problemas orais foram reduzidos significativamente, através de uma série de iniciativas de saúde oral. Os Higienistas Orais são assim identificados como um factor chave na melhoria do acesso a melhores serviços de saúde oral (Johnson P.M., 2001).

Países onde a profissão de Higienista Oral ainda não foi implementada demonstram uma desregulação ou não-regulação que potencia uma maior oportunidade para a prestação de cuidados negligentes (Nathe C., 2001). Logo, uma regulação ocupacional por parte do serviço público de saúde garantirá, certamente, uma melhor qualidade e segurança de serviços de saúde oral (Johnson P.M., 2001).

Na Europa existem evidências de que na ausência de um estatuto legal que regulamente a prática do Higienista Oral, os serviços básicos de higiene oral ou são delegados ao staff treinado no próprio local de trabalho pelos médicos dentistas ou não são realizados de todo (Luciak-Donsberger C., 2003). Este acto leva a um desrespeito pelos direitos dos utentes a cuidados seguros e a tratamentos eficazes. Utentes esses que acabam por não perceber realmente qual é o papel do profissional de Higiene Oral, confundindo-o com o papel do Assistente Dentário.

Os Médicos Dentistas, que em vários casos interferiram na implementação do Higienista Oral, principalmente na Europa, na maioria das vezes não realizam tratamentos de higiene oral, nem os recomendam à população. Esta prática leva à não realização do tratamento das necessidades da população e consequentemente leva também à perda de dentes naturais precocemente. Em países em que a profissão de Higienista Oral está implementada e, como tal onde se realizam os tratamentos de higiene oral a população mantém os seus dentes naturais por muito mais tempo e opta, maioritariamente, por tratamentos orais de qualidade (Luciak-Donsberger C., 2003).

De modo a combater uma série de efeitos negativos na saúde e na política de emprego, os prestadores de cuidados de saúde oral serão aconselhados a colocar em primeiro lugar a saúde oral e consequentemente a qualidade de vida dos seus pacientes, e juntarem-se a medidas que permitam unificar a educação da Higiene Oral na União Europeia, tal como foi feito em muitas outras profissões de saúde. De acordo com as leis e direitos promulgados pela União Europeia, já estão a ser feitos esforços no sentido de promover a livre mobilidade a nível laboral e académico. Assim, de modo a permitir esta “livre circulação”, todos os países Europeus devem implementar o reconhecimento estatal da educação para os Higienistas Orais. A implementação do profissional de Higiene Oral pela Europa irá melhorar o acesso a cuidados de saúde oral qualificados, e melhorará o acesso ao mercado de trabalho, destacando-se esta profissão como uma profissão qualificada (Luciak-Donsberger C., 2003).

 Apenas através da implementação destas medidas será obtida a acreditação internacional da profissão, que se constituí como uma condição fundamental para participar na movimentação laboral e nas interacções académicas dentro da União Europeia (Johnson P.M., 2001). Estas medidas têm assim como objectivo aumentar o conhecimento do público acerca de medidas preventivas em Higiene Oral e para os benefícios subjacentes ao facto de manterem os seus dentes naturais, que levará a uma melhoria da saúde em geral e a uma melhor qualidade de vida da população Europeia (Luciak-Donsberger C., 2003).

Todos os estudos que têm como tema a profissão do Higienista Oral centram-se na importância da profissão para uma boa higiene oral e na aceitação dos Higienistas Orais pelos outros profissionais de saúde oral, não se encontrando um único estudo que esclareça se a população sabe o que é um Higienista Oral e se percebe a importância do mesmo para uma melhor qualidade de vida.

Celso Da Costa

Por Mário Rui Araújo - 19ª Simpósio da Federação Internacional de Higienistas Orais

Apetece escrever: Querido diário, mas talvez não ficasse bem...

Obrigado ao Celso Da Costa pelo convite de escrever para o seu blog e parabéns pela iniciativa. É assim que se divulga a profissão, com iniciativas, com projetos visíveis que vão para além das 4 paredes do consultório ou da instituição. A ler mais à frente as palavras da Dagmar...

Assim, fica aqui alguns apontamentos do que se viu durante os 4 dias no 19º Simpósio da IFDH em Cape Town, África do Sul.

Para quem vem à procura de grandes novidades, este não é talvez o sitio onde elas sejam mais evidentes, mas há sempre imensa coisa a descobrir e esse é o fascínio destas reuniões internacionais. 

A próxima será bem perto, mas já lá iremos.

No primeiro dia, entre o registo e a cerimónia de abertura, uma pequena visita à exposição. É sempre fascinante a entrada, as cores, a excitação das novidades e quem sabe, de alguma boa pechincha.

Foi talvez a exposição mais pequena de todos os Simpósios que visitei, mas cheia de gente simpática e passatempos divertidos. Para começar, pimba, acabo de ganhar uma Philips Sonicare FlexCare. Estas escovas da Philips são muito interessantes, mas em Portugal ou têm um preço proibitivo ou, simplesmente, não existem.

Das grandes marcas presentes, 0 novidades. A única exceção foi a Listerine que lançou o seu elixir para a hipersensibilidade dentária: Listerine Advanced Defense Sensitive com a particularidade de ter um produto ativo diferente (Tecnologia de Cristais de Oxalato de Potássio) cuja a ação provoca a formação de cristais que vão tamponar os túbulos dentinários. O oxalato de potássio não é de todo “novo” na hipersensibilidade (a Buttler já o usou), mas com esta formulação e tecnologia parece, segundo alguns colegas investigadores, ser eficaz na redução da hipersensibilidade dentinária. Segundo a página da Listerine em Portugal, este já está disponível no nosso país. Entretanto, na página da Listerina no UK, há informações, vídeos e um documento interessante sobre a hipersensibilidade para download: http://www.dentistry.co.uk/listerine

De visita à “Sunstar GUM” não se viu grandes novidades, estavam lá os “soft-picks” e, este sim uma novidade, pelo menos para mim, os novos escovilhões de viagem da GUM . Totalmente flexíveis e com novo design.

A Colgate sem novidades, focada no novo Optic White e no Pro- Relief para a sensibilidade.

A Oral-B também bem representada, com um enorme stand mas sem novidades de maior. Reforço na apresentação da nova cabeça Tri-Zone e da pasta Pro Expert.

Interessante foi ver as estratégias de cada stand. Há marcas que ainda não perceberam que ter lá os produtos para mostrar, stands muito bonitos e grandes não é de todo apelativo. Stands, mesmo que mais pequenos como o da Pepsodente (Unilever) (sim ainda existe) ou o da Sonicare, tinham dinâmicas giríssimas e que de certeza vão ter maior impacto nos consumidores do que os grandes stands, de gente cinzenta e quieta... Estranhas estas estratégias de Marketing!

No resto da exposição havia coisas engraçadas, vejam as fotos dos rolos de algodão cor de rosa, achei o máximo e tenho a certeza que algumas das minhas pacientes mais novas iriam adorar. Bem como as cúpulas e escovas de polimento às cores... divertido.

 

E assim é, nada de grandes novidades, exposição pequena, simpática e qb para um congresso com 600 inscrições (menos do que se esperava).

De volta à sala de conferências, a cerimónia de abertura, divertida, simples e interativa, enfim como deve de ser. Com as suas precursões, os Drum Cafe foram fantásticos.

Dia 2, 3 e 4

Muitas conferências, horários sobrepostos, a dificuldade da escolha. Mas é sempre assim, ficamos com a sensação que precisávamos de repetir o processo e fazer agora outras escolhas, pois houve tanta coisa interessante que não se ouviu e discutiu. Fica aqui num resumo o que assisti:

Professor Robin Seymour veio falar da relação saúde, oral saúde geral. Sem novidades, apenas com a ultima e interessante relação entre o Alzheimer e a doença periodontal. Apresentou alguns estudos interessantes, segundo Bahecar e col. Pessoas com menos de 10 dentes tem 1.24 vezes mais hipóteses de desenvolver problemas cardíacos.

A conferência de Elna van der Ham foi muito interessante. Ela mostrou-nos que a cultura de um povo é algo tão profundo que é difícil de padronizar. Por exemplo, na África do Sul, onde existem diversas tipos de culturas, existem algumas cujo a não existência dos dentes anteriores é um sinal de beleza e funcionalidade sexual (deixo o resto à vossa imaginação). Muitas vezes, é por decisão própria que se retiram estes dentes, como forma de serem aceites e admirados entre os seus. Existem grupos de trabalho que tentam alterar estas crenças, contribuindo para a melhoria da saúde oral destas comunidades. O trabalho é multidisciplinar, envolvendo higienistas, psicólogos, sociólogos e sexólogos.

O Professor Svante Twetman falou sobre probióticos. Sem grandes novidades, ficou-nos a ideia, que andamos limpos demais. Brincamos pouco na terra, somos obcecados pelas lavagens e pela higiene. Nem tanto ao mar nem tanto á terra. Vários exemplos: a amamentação e os partos vaginais são fontes importantíssimas para criar nosso organismo uma biblioteca de anticorpos fundamental para as defesas  do dia a dia. A diferença é grande quando se comparam os dois tipos de partos. Interessante a informação sobre o tipo de biofilme oral cuja a sua composição é única e varia consoante a sua localização: sub-gengival, Interproximal e áreas com muito acesso á saliva. A ideia dos probióticos baseia-se no novo paradigma de que em vez de atacar os microrganismos patogénicos deve-se fortalecer o hospedeiro de forma que este seja ele capaz de controlar as agressões. Fica a ideia que não existem ainda “os probióticos” mas que estes, de uma forma interdisciplinar podem também ser uma parte da solução, juntamente com o flúor, clorohexidina, higiene oral, xilitol, selantes, estimulação da saliva, dietas equilibradas e um bom desenho terapêutico baseado nas necessidades individuais.

A professora Salme Levigne falou sobre a necessidade de olharmos para a saúde oral dos mais idosos e do facto de haver cada vez mais dentes e pessoas para além dos 70. Este é um campo em franca evolução e vale a pena seguir o trabalho desta professora. Existe neste nicho da população  uma taxa elevada de pessoas com doença periodontal e com alguns problemas de saúde associados (demência e problemas cardíacos) a qualidade de vida pode estar afetada. Outro fator importante a referir é a forma, quase negligente, com que os lares ou casas de repouso olham para a saúde oral, não apenas em Portugal, mas na maioria dos países.

Dagmar Slot apresentou mais uma vez com grande qualidade. Esta investigadora holandesa é uma das higienistas orais com mais publicações e tem trabalhado muito para que os higienistas orais publiquem cada vez mais. Não publicar é não existir, segundo as palavras de Slot.

Na sua apresentação Floss or Lie ficou demonstrado que a estratégia de ensino do fio dentário diário não é eficaz, não funciona e não é suportado por evidência científica. Ou seja, quando nos chateiam para estar sempre a ensinar a usar fio dentário, ou  quando chateamos os pacientes até ao “tutano” com a história do fio dentário, estamos a chover no molhado.

Para crianças com alto risco à cárie e baixa utilização de fluoretos, a utilização profissional do fio (na consulta e aplicada pelo profissional) é, nestes pacientes, a única forma do fio ser eficaz na redução do risco à cárie dentária (Hujoet e col, 2006). A auto-utilização do fio dentário não mostrou resultados.

Segundo a organização Cochrane, numa revisão sistemática publicada em 2013 existe alguma evidência que o fio, juntamente com a escovagem reduz os níveis de gengivite, quando comparado com a utilização apenas da escovagem. Existe uma fraca evidencia que o fio em conjunto com a escovagem reduz a placa bacteriana e nenhum estudo demostrou que o fio em conjunto com a escovagem é eficaz na prevenção da cárie dentária.

Espanto na sala, burburinho.... Não se utiliza mais o fio????

Slot refere que a grande questão é que a técnica necessária para que o fio seja eficaz é muito difícil de efetuar e, para a grande maioria das pessoas que usam fio, este não é eficaz. Basta ver pelos nossos pacientes. Se houvesse um pódio para os meios mais eficazes de controlar o biofilme Interproximal teríamos, em primeiro lugar o escovilhão, em segundo o palito e só depois o fio. A grande questão é o que é que queremos para a nossa intervenção clinica. Se formos daqueles que entrámos na rotina, nada interessa, fala-se do fio e depois culpa-se o paciente dizendo que ele é isto e aquilo. Todos nós fazemos fio diariamente? De forma 100% eficaz? Provavelmente não...

A estratégia passa sempre por uma avaliação cuidada do paciente, quer das suas condições clinicas, crenças, disponibilidades e capacidades financeiras. O que a evidência nos diz é que o fio dentário não deve ser a escolha de eleição e não deve ser “vendido” como o principal meio de limpeza Interproximal...existem outras e mais eficazes...

Na apresentação dos prémios da Sunstar, Dagmar Slot, apresentou a sua investigação vencedora do prémio de investigação sobre geles de clorohexidina versus elixires. A utilização do gel (com o dedo) como tantas vezes é indicado, não é eficaz. Elixir ou com aplicação do gel com escova de dentes.

A apresentação sobre o papel que os:  “Low Temperature Atmospheric Pressure Plasma (LTAPP)” estão a ter e vão ter no futuro parece muito interessante. Esta tecnologia promissora parece estar a demonstrar resultados muito interessantes na área da medicina, nomeadamente na medicina dentária. Sendo possível utilizá-la desde a desinfeção e materiais  ao tratamento de doenças periodontais, cáries e carcinomas. A seguir... 

Entre visitas a outras salas, descobrem-se conferências sobre intervenções comunitárias. Fantásticas, eficazes e divertidas...Mas fica aquela sensação que em Portugal fazemos igual, mais e muitas vezes melhor...só que ninguém sabe de nada... porque publicamos pouco e apresentamos pouco fora de portas...

Outro realce importante e nisso o nosso SOBE foi um exemplo fantástico, muitos programas de intervenção não passam pela escovagem pura e dura. Na realidade, o escovar é um resultado que se espera das famílias. As estratégias apresentadas passaram muito por intervenções em  organizações, com o objectivo de se criarem programas interdisciplinares e que se misturem com as diferentes estratégias no terreno: programas de rádio, danças, saúde sexual e saúde oral, idosos, mobilidades e saúde oral, teatros, enfim, uma mistura de intervenções onde a globalidade da saúde oral está presente e desta forma atuando sobre a cultura dos indivíduos e famílias de uma forma diária, mesmo em pequenas doses, tal como o flúor...  A participação do tema saúde oral nas comemorações dos 800 anos da língua Portuguesa, esse bateu-os a todos...

E assim passou o tempo, passaram as horas e ficaram saberes que se partilham. Fica o desafio, daqui a 3 anos mais World Dental Hygienists Awards e mais um IFDH Symposium, desta vez aqui bem perto, na Suíça, Basileia...vamos encher  a cidade de sorrisos Portugueses e de saberes lusitanos... Basileia 2016 é já ali, preparem-se!

Como frase final, fica o desafio de João Garcia, o nosso alpinista: Não deixes de explorar, de fazer coisas novas.../Never Stop Exploring!

Até sempre

Mário Rui Araújo

MRA

Folheto Higiene Oral

Uma grande parte do trabalho de um Higienista Oral passa pela informação passada aos pacientes sobre a saúde Oral e por isso deixo um pequeno folheto sobre a mesma que elaborei nos meus tempos de Faculdade...

100 Anos dos Higienistas Orais

Caros Colegas Higienistas este ano fazemos 100
anos de existência da nossa Profissão.
Depois de o Dr. Fones ter tido todo o trabalho duro para "convencer" a cidade de Bridgeport, Connecticut - o berço da Higiene Oral - para contribuir com fundos para suas primeiras iniciativas de saúde pública para a higiene oral, apesar da Biblioteca da cidadede Bridgeport referir que "muitos" estavam "desconfiados da idéia de que as pessoas iriam ao dentista regularmente para tratamentos profiláticos.".
A Universidade de Bridgeport diz que os fundos somaram 46.000 dólares em 1913, permitindo que o Dr. Fones funda-se a primeira escola de higiene oral. "Palestras em salas de aula foram dadas por dentistas locais, instrutores dentários da vizinha Yale e Columbia, e até mesmo por parte dos profissionais do Japão", de acordo com a universidade.
Soa bastante cordial, mas fontes profissionais mostram a implementação da profissão um pouco mais difícil. O Connecticut Dental Hygienists 'Association, diz que o Dr. Fones "formou Irene Newman, a primeiro Higienista Oral" contra o apoio de muitos profissionais de saúde. "A associação do estado, no entanto, usou essa frase em um artigo em que divulgou os benefícios do tratamento profilático e dos praticantes de higiene oral, atribuindo-lhes um papel importante na Saúde Oral.
Nós também fazemos a diferença.
Feliz aniversário!

Visite o seu Higienista Oral

Uma boa saúde oral é sinónimo de uma óptima saúde geral.
Não queira ter uma boca como as destas imagens, visite o seu Higienista Oral regularmente e a sua boca nunca mais será a mesma...
Por vezes até parece que fazemos milagres:

Conferência sobre Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica na ESTeSL

As profissões englobadas neste grupo progrediram bastante com o caminhar dos anos, tal como o Higienista Oral que faz parte desta categoria.
O Grupo de Interesse da História da ESTeSL e das Ciências e Tecnologias da Saúde promove no dia 14 de dezembro de 2012, a partir das 9h30, no Auditório da ESTeSL, a Conferência: Profissões de Diagnóstico e Terapêutica: A história e os desafios futuros.

Os preços são muito interessantes;

Inscrições:

• Estudantes, docentes, não docentes e orientadores de estágio da ESTeSL – gratuito
• Estudantes e Docentes de outras instituições de ensino superior – 5€
• Profissionais de Saúde – 5€

Aqui vos deixo o Programa e o Link para a página com esta informação:
http://www.estesl.ipl.pt/agenda/profissoes-de-diagnostico-e-terapeutica-a-historia-e-os-desafios-futuros

PROGRAMA

09:30h – Abertura do Secretariado

09:45h – Sessão de Boas Vindas 

10:00h – Evolução Histórica das Profissões de Diagnóstico e Terapêutica - Testemunhos

• Análises Clínicas e Saúde Pública
• Anatomia Patológica Citológica e Tanatológica
• Audiologia
• Cardiopneumologia
• Dietética

11:15h – Pausa

11:45h – Evolução Histórica das Profissões de Diagnóstico e Terapêutica - Testemunhos

• Farmácia
• Fisioterapia
• Higiene Oral
• Medicina Nuclear

13:00h – Almoço livre

14:30h – Evolução Histórica das Profissões de Diagnóstico e Terapêutica - Testemunhos

• Neurofisiologia
• Ortóptica
• Ortoprotesia
• Prótese Dentária
• Radiologia

15:45h – Pausa

16:15h – Evolução Histórica das Profissões de Diagnóstico e Terapêutica - Testemunhos

• Radioterapia
• Terapia da Fala
• Terapia Ocupacional
• Saúde Ambiental

17:30h – Reflexões Finais

18:00h – Entrega dos prémios e Encerramento

Inscrições:

• Estudantes, docentes, não docentes e orientadores de estágio da ESTeSL – gratuito
• Estudantes e Docentes de outras instituições de ensino superior – 5€
• Profissionais de Saúde – 5€